何谓肾衰竭？

肾衰竭分为急性与慢性之分：

急性肾衰竭，定义上，肾脏突发性的失去过滤功能，造成含氮废物的堆积、水分、电解质及酸检平衡失去平衡。如果能快速诊断与治疗的的话，通常是可以恢复的。

慢性肾衰竭：则是肾脏本身功能逐渐退化，通常需要几个月到一年的时间，当肾脏肾元细胞损坏超过75％的时候，便会出现多尿及剧渴的现象。平均发病年龄约在七岁的时候，随着年纪越来越大、比例也越来越高。

急性肾衰竭的发生率原则上比慢性肾衰竭少。

哪些品种容易出现肾衰竭？

急性肾衰竭并没有品种、性别差异，但是老年动物比较容易罹患。
 

造成肾衰竭的原因？

病理学上，以肾脏为分界点，分为肾前性、肾性、及肾后性。

l 肾前性=血管内的血液无法进入肾脏=如污水无法进入污水处理厂

l 肾性=肾脏本身功能失常=如污水处理厂本身功能丧失

l 肾后性=尿道、膀胱或输尿管阻塞=如污水处理厂污水排放孔阻塞

急性的肾衰竭：通常起因于肾脏血液灌流量不足、中毒性肾炎或是原发性肾脏本身的疾病。

慢性肾衰竭：通常都是自发性的，与家族遗传有关，曾经肾脏切开或是高血钙低血钾患者、多发性肾脏囊肿、类淀粉样变性、药物、淋巴肉瘤、慢性的泌尿道阻塞、糖尿病患者等。

导致肾脏衰竭的潜在因素？

血液动力学上：血液灌流量不足，如果狗狗出现休克、郁血性心衰竭、心脏疾病、血栓症（DIC），中暑，血管过度收缩、舒张疾病的时候，血液通过肾脏的量相对的就不足，废物的代谢率相对的下降，造成含氮废物的堆积。

毒性物质的伤害：日常生活中很多药物对于肾脏都有相当大的伤害，如某些抗生素(aminoglycoside, sulfonamide, cephalosporin)、化疗药物(cisplatin, doxorubicin)、非固醇类的止痛剂、X光显影剂，酒精、重金属中毒(铅、水银、砷、铊)、或是昆虫、蛇的毒液等。

身体本身的疾病：勾端螺旋体感染(Leptospirosis)、自体免疫性肾炎、肝脏衰竭、细菌性心内膜炎、肾盂肾炎、及淋巴肉瘤等。

自我诊断小秘诀：

整体状况：身体外观、毛发大致良好，皮肤的弹性变差(脱水)、低体温、或发烧、呼吸急促、心跳徐缓、突然出现食慾不振、精神萎靡、运动失调、癫痫

消化道症状：口臭、口腔溃疡、舌炎甚至舌头溃疡、呕吐(有时会含血)。

呼吸道症状：呼吸中出现浓浓的阿摩尼亚的味道、

泌尿道症状：少尿、无尿或多尿。

需要的检验项目？

血液学检验：可以发现BUN、Creatine、磷会上升，钾及血糖会上升，血钙及血液中的碳酸则会下降。

骨髓穿刺：当病程转变为慢性肾衰竭时，因为肾脏是红血球生成激素的生成主要部位，所以动物容易出现贫血的现象，为了确定其体内红血球生成的状况，可以进行这项检验。

尿液及尿渣检验：可以藉由这项检验初步判定其为急性或慢性肾衰竭。因为尿液浓缩能力下降(尿比重会下降)、通常会伴随轻度的蛋白尿及糖尿、很多病例还会伴随白血球、红血球及肾上皮柱状细胞、有的会出现菌尿或是结晶尿（氧化钙）。

传染病检验：主要是针对勾端螺旋体。

影像诊断学：

Ｘ光检验辅助照影剂：可以观察肾脏的外型，尿路有无受阻？是否出现结石？

超音波：可以藉此了解肾脏实质状况，可以诊断比较小的结晶或结石，了解肾脏内的血液动力学等。此外如果肾脏变的小或是出现囊肿，通常表示已经进入慢性肾炎。

其他诊断的项目：为了判断肾脏制造尿液的能力，可以就由插入导尿管来收集尿液并观察尿液形成的速度。

肾脏采样：协助病情的判断，可以就由病理切片了解肾脏细部的组织状况。

如何治疗？

治疗上住院的需求性相当高，一般治疗的原则，应先了解病因，针对不同的原因给予不同的治疗

１．如果动物正在使用药物，应该告知医师药物种类，如果属于肾毒性药物，就应该暂停用药。

２．维持身体血液动力学的稳定，藉由药物增加肾脏血液灌流量以增加肾脏过滤的速率，减少含氮废物的堆积。 

３．改善体液不平衡的现象：包含脱水的改善、体液酸硷性的平衡及离子的稳定。

４．如果是误食毒性物质：依照毒物种类使用催吐、洗胃或是活性碳的给予减少身体的吸收，某些特殊的物质也有特殊的解毒剂，应该尽量提供食入物质的资讯以协助治疗。

５．血液透析也可以协助毒物的排除。

６．营养的供给：此时动物常会出现动物有出现呕吐的时候，是需要禁食的。对大多数的动物而言，身上储存的脂肪，可以当作暂时的热量来源，不过，低蛋白质食物的给予，可以提供身体需要的卡路里及减少含氮废物的产生，减少肾脏的负担。现在市面上有相当多种处方食物可以提供协助。此外如果呕吐状况相当严重时，可以藉由全静脉营养注射(TPN)来提供身体养分及能量的来源。也可以给予胃管、胃造口术或是肠造口来进行食物的给予。

预后状况

急性肾衰竭时，治疗过程中，常会出现很多并发症，如口腔溃疡、舌头溃烂、多重器官衰竭等问题。为了延续生命，通常需要相当的设备与医疗技术，如腹膜透析、血液透析甚至肾脏移植等，相对的，需要的费用往往超出您我的想像，当动物通常超过75%的肾元功能受到损害，就进入了慢性肾衰竭，治疗初期，需要定期的追踪，其中因为肾脏是红血球生成激素的生成主要部位，所以动物容易出现贫血的现象，应该定期追踪。

慢性肾衰竭是老龄动物的常见病之一，是一些肾病后期的标志，为渐进性过程，多数死于尿毒症综合征。
肾脏的主要功能是排泄（如蛋白质的代谢废物）、调节（如酸碱平衡）和生物合成（如红细胞生成素）。而只有肾脏组织被广泛地破坏之后，临床症状才明显地暴露出来，所以，老龄动物应注意体检。

［症状］分氮血症和尿毒症两个阶段。

氮血症发生时,可能见不到明显的临床症状，血检有变化。而当尿毒症发生时，则是多系统中毒综合征，出现与氮血症有关的临床症状：多尿症和烦渴，厌食和体重减轻，嗜眠；黏膜苍白和溃疡，呕吐。

氮血症时，血检：尿素浓度上升，可见肌酐或其他非蛋白氮化合物。尿毒症时血检：肌酐、尿素氮含量更高，有时抽搐。

［治疗］原则是特殊治疗＋食疗。目前的治疗方法不可能治愈肾衰竭，但是，适当的药物治疗改善病中动物的生活质量达数月甚至数年；食疗的目的可以满足患病动物的营养和能量需求，改善尿毒症的临床症状，减少电解质、维生素和矿物质紊乱，从而减缓肾衰竭的过程。

呕吐时，通过不限制饮水或补液以保持正常水合作用，避免应激，给予碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒，给予同化剂和肠道磷的结合剂，供应钙和钙三醇，口服止痛药和H2 拮抗剂，给予红细胞生成素，抗惊厥药，不用对肾脏有中毒作用的药物，制定抗高血压治疗的方法。

调整食物成分，包括磷、蛋白质、钙、钠、锌、水溶性维生素以及能量和脂肪。

在氮血症性肾衰竭时，推荐自由饮水、蛋白质正常摄人；限制磷±磷结合剂，高血压则限制钠，供应钾以防失钾过多，碱化以维持血浆碳酸氢盐，给予低磷中等蛋白质日粮。

当出现尿毒症性肾衰竭时，推荐自由饮水，限制蛋白质摄入量，限制磷±磷结合剂，供应钾，碱化以维持血浆碳酸氢盐，贫血时考虑红细胞生成素，考虑维生素D2；根据尿毒症的程度，给予低磷低蛋白质日粮，或低磷中等蛋白质日粮。

食疗可以延长慢性肾衰竭动物的生命，提高生活质量，由于慢性肾衰竭的症状是动态变化的，定期的监测（血尿氮、肌酐、磷、甲状旁腺激素，钾、比容、血浆白蛋白和总蛋白）和体检是治疗的重要组成部分，食疗与用药应根据病情而定。